Die Kehrseite der Tablette
Medikamente verlängern das Leben, das wissen wir. Doch jede Tablette hat eine Kehrseite: Nebenwirkungen, Gewöhnung, gefährliche Kombinationen und die Verschreibungskaskade, bei der eine Nebenwirkung mit einem neuen Medikament behandelt wird. Darüber wird im Sprechzimmer selten gesprochen. Hier steht, was in Studien und offiziellen Warnhinweisen geschrieben steht, jede Aussage mit Quelle.
„Sieh auf die Wurzel!“
„Vieles ist uns unverständlich, nicht weil unsere Begriffe schwach wären, sondern weil diese Dinge außerhalb des Kreises unserer Begriffe liegen.“
Kosma Prutkow
Tippen Sie auf einen Teil der Tablette oder wählen Sie unten einen Bereich. Das rote Zentrum ist die Verschreibungskaskade.
Nebenwirkungen richtig lesen
Bevor man eine Tablette fürchtet oder nicht fürchtet, hilft es zu verstehen, wie ihr Schaden gezählt wird. In der Packungsbeilage wird die Häufigkeit von Nebenwirkungen nach einer einheitlichen europäischen Skala angegeben.
Die Skala stammt aus dem europäischen Leitfaden zu Arzneimittelinformationen. Europäische Kommission, SmPC-Leitlinie ↗
Drei Fragen, die man stellen sollte
Relativ oder absolut?
„Das Risiko ist um 37% höher“ und „1,3 Menschen mehr pro 100 und Jahr“ können dasselbe beschreiben. Fragen Sie nach absoluten Zahlen: Von 100 Menschen wie mir, wie viele haben einen Nutzen und wie viele einen Schaden.
Sekundäre oder primäre Prävention?
Nach einem Herzinfarkt ist der Nutzen vieler Medikamente groß. Bei einem gesunden Menschen, der sie „zur Sicherheit“ nimmt, ist der Nutzen geringer, und der Schaden kann ihn überwiegen. Das ist die Kernfrage bei Statinen und Aspirin.
Nocebo
Die Erwartung eines Schadens löst selbst Symptome aus. In der SAMSON-Studie traten rund 90% der Beschwerden unter einem Statin auch unter einer Scheintablette auf. Das heißt nicht, dass es keine Nebenwirkungen gibt, aber es heißt, dass man sie überprüfen muss.
SAMSON, NEJM 2020 ↗Was eine Tablette tatsächlich tut
Sie bindet an ein Ziel im Körper. Das Ziel zu kennen ist nützlich, denn damit lassen sich sowohl der Nutzen als auch die Nebenwirkung vorhersagen.
Es wirkt das Molekül selbst. Es bindet an ein „Ziel“ (einen Rezeptor, ein Enzym, eine Pumpe in einer Membran) wie ein Schlüssel an ein Schloss. Ändert man das Molekül, ändert sich die Wirkung; ändert man die Dosis, ändert sich ihre Stärke.
Woher Nebenwirkungen kommen. Das Ziel, das eine Tablette blockiert, gibt es oft nicht nur dort, wo es gebraucht wird. Ein Schmerzmittel blockiert das COX-Enzym sowohl am Entzündungsherd als auch in der Magenschleimhaut. Daher das Geschwür. Eine Blutdrucktablette weitet die Gefäße überall, daher die geschwollenen Knöchel. Das ist allgemeine Pharmakologie, sie steht in jedem Lehrbuch.
Woher die Kaskade kommt. Die Nebenwirkung der ersten Tablette sieht aus wie eine neue Krankheit. Die Ärztin oder der Arzt verschreibt eine zweite. Die zweite hat eigene Nebenwirkungen, und es kommt eine dritte hinzu. In der Tabelle unten steht, was jede Wirkstoffgruppe tut, wie es meist endet und welche Ketten in der Literatur beschrieben sind.
| Gruppe | Was sie tut | Typische Nebenwirkung | Mögliches nächstes Glied der Kette |
|---|---|---|---|
| StatineAtorvastatin, Rosuvastatin | Blockieren das Enzym HMG-CoA-Reduktase in der Leber: Es wird weniger Cholesterin gebildet | Muskelbeschwerden (aber häufiger durch Erwartung), etwas höherer Blutzucker | Schmerzmittel gegen „Muskelschmerzen“, obwohl das Statin womöglich gar nicht schuld war |
| ACE-HemmerEnalapril, Lisinopril | Blockieren ein Enzym, das die Gefäße verengt: Der Blutdruck sinkt | Trockener Husten (bei etwa jedem Zehnten), selten Schwellung von Gesicht und Rachen | Hustentabletten und -säfte, Antibiotika „gegen Bronchitis“ |
| KalziumkanalblockerAmlodipin | Entspannen die Gefäßwände | Geschwollene Knöchel | Ein Entwässerungsmittel, dann Kaliumverlust und Schwindel |
| NSARIbuprofen, Diclofenac | Blockieren COX: weniger Schmerz und Entzündung | Magen, Blutdruck, Nieren, Herz | Omeprazol „für den Magen“, ein Blutdruckmedikament |
| PPIOmeprazol, Pantoprazol | Schalten die „Säurepumpe“ des Magens aus | Mangel an B12 und Magnesium, Knochenbrüche, Darminfektionen bei langer Einnahme | Magnesium- und B12-Präparate, Behandlung der Infektion |
| BenzodiazepineDiazepam, Phenazepam | Verstärken den dämpfenden Botenstoff GABA: beruhigen und machen schläfrig | Abhängigkeit, Stürze, Gedächtnislücken | Die Dosis steigt, ein Antidepressivum oder ein weiteres Schlafmittel kommt hinzu |
| Antidepressiva (SSRI)Sertralin, Paroxetin | Halten Serotonin im Spalt zwischen den Nervenzellen | Sexuelle Störungen, Absetzsyndrom, Angst in den ersten Wochen | Ein Schlaf- oder Beruhigungsmittel „gegen die Angst“ |
| Metformin | Senkt die Glukosebildung in der Leber | Magenbeschwerden, niedrigeres B12 | Taube Füße werden für eine Diabetes-Komplikation gehalten |
| OpioideOxycodon, Tramadol | Setzen sich an Opioidrezeptoren: lindern Schmerz und machen euphorisch | Verstopfung, Schläfrigkeit, Abhängigkeit, gedämpfte Atmung | Abführmittel, Schlafmittel, steigende Dosis |
| Tamsulosin | Entspannt die Muskeln von Blasenhals und Prostata | Schwindel, Probleme bei Augenoperationen | Eine zweite Blutdrucktablette |
| Finasterid | Blockiert die Umwandlung von Testosteron in eine aktivere Form (5-Alpha-Reduktase) | Sexuelle Störungen, Stimmung | Ein Antidepressivum oder ein Mittel gegen Erektionsstörungen |
| FluorchinoloneCiprofloxacin | Hindern Bakterien daran, ihre DNA zu kopieren | Sehnen, Nerven, Psyche | Schmerzmittel, Behandlung der Sehnenentzündung |
| Chemotherapie | Schädigt sich schnell teilende Zellen: den Tumor, aber auch Haarwurzeln, Schleimhäute und Knochenmark | Übelkeit, Haarausfall, geschwächte Abwehr, Neuropathie | Mittel gegen Erbrechen, Wachstumsfaktoren, Schmerzmittel |
| Verhütungsmittel | Hormone unterdrücken den Eisprung | Blutgerinnsel, Stimmung, ein leicht erhöhtes Brustkrebsrisiko | Ein Antidepressivum bei Stimmungsschwankungen |
| Semaglutid und ähnliche Wirkstoffe | Ahmen das Darmhormon GLP-1 nach: verlangsamen die Magenentleerung und dämpfen den Appetit | Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Gallensteine | Mittel gegen Erbrechen, Behandlung der Gallenblase |
Die Spalte „Was sie tut“ ist Standard-Pharmakologie. Die Spalte „Mögliches nächstes Glied“ nennt typische Beispiele zum Nachdenken: Jede Kette hängt vom einzelnen Menschen ab. Belegte Zahlen zu Amlodipin und Entwässerungsmitteln, SSRI und anderen Gruppen finden Sie in den Abschnitten unten. Definition der Kaskade: Rochon, Gurwitz, BMJ 1997 ↗
Azidose: was sie wirklich ist
Auf der Intensivstation wird sie bekämpft, und das stimmt. Sehen wir, was aus dieser Tatsache folgt und was nicht.
Normales Blut hält einen pH-Wert von etwa 7,35–7,45. Fällt der pH darunter, ist das eine Azidose, und sie ist lebensgefährlich. Auf der Intensivstation werden Blutgase und pH oft gemessen, und manchmal wird eine Natronlösung (Natriumbikarbonat) gegeben.
Azidose tritt bei Schock, Sepsis, Nierenversagen, diabetischer Ketoazidose und Laktatazidose auf. Das sind echte und schwere Zustände.
Natron auf der Intensivstation hilft nicht allen
BICAR-ICU: 389 Erwachsene mit schwerer Azidämie. Das Gesamtergebnis (Organversagen am 7. Tag oder Tod bis zum 28. Tag) verbesserte sich nicht. In der Untergruppe mit akuter Nierenschädigung erreichte der Unterschied keine statistische Signifikanz, aber Dialyse wurde seltener nötig: 35% gegenüber 52%. Auf der Intensivstation ist die Azidose häufiger die Folge einer schweren Erkrankung, und behandelt wird zuerst die Ursache.
Analyse von BICAR-ICU ↗Bikarbonat bei chronischer Nierenerkrankung
BiCARB: rund 300 Menschen über 60 mit schwerer chronischer Nierenerkrankung. Bikarbonat verbesserte die körperliche Leistungsfähigkeit nach 12 Monaten nicht. Das ist einer der Bereiche, in denen eine Azidose mit Bikarbonat behandelt wird, aber die Ergebnisse sind gemischt.
NHS, Übersicht zu BiCARB ↗Essen verschiebt den Blut-pH kaum
Bei gesunden Menschen ging ein Anstieg des Urin-pH um 1,02 Einheiten mit einer Verschiebung des Blut-pH von nur 0,014 einher. Die Autoren der Übersichtsarbeit schreiben, die Logik der „basischen Diät“ sei fehlerhaft und Daten fehlten, auch wenn die Ernährung selbst (mehr Gemüse und Obst) aus anderen Gründen vernünftig ist.
Cancer Network ↗Fazit. Schwere Erkrankungen können mit einer Azidose einhergehen, aber die meisten Krankheiten verlaufen bei normalem Blut-pH: Bluthochdruck, Typ-2-Diabetes, Asthma, Allergie, Osteoporose. Wer einen pH unter 7,35 hat, liegt in der Regel bereits im Krankenhaus. Die Azidose auf der Intensivstation ist ein Zeichen für die Schwere des Zustands, sie bedeutet nicht, dass sie die Ursache aller Krankheiten ist.
Statine: die Zahl und die Wurzel
Ein Statin senkt das LDL-Cholesterin im Blut. Die Wurzel, warum das Cholesterin hoch ist, beseitigt es nicht: Ernährung, Übergewicht, wenig Bewegung, Rauchen, Insulinresistenz, Vererbung.
LDL lagert sich über Jahre in der Gefäßwand ab und verursacht Arteriosklerose. Das belegen mehr als 200 Studien mit über 2 Millionen Menschen, darunter genetische. EAS, 2017 ↗
Mit jeder Senkung des LDL um 1 mmol/l sinken Herzinfarkte, Schlaganfälle und Gefäßoperationen um 22% und die Todesfälle um 10%. 26 Studien, 170.000 Menschen. CTT, Lancet 2010 ↗
Muskelschmerzen
23 Studien, 155.000 Menschen. Unter einem Statin klagten 27,1% über Muskelbeschwerden, unter einer Scheintablette 26,6%. Ein Statin verursacht ein paar Beschwerden mehr, vor allem im ersten Jahr und bei hohen Dosen: 3% mehr bei üblichen Dosen, 8% bei hohen. Etwa 14 von 15 Beschwerden werden nicht vom Statin verursacht.
CTT, Lancet 2022 ↗Blutzucker und Diabetes
Hochdosierte Statine: neuer Diabetes bei 4,8% pro Jahr gegenüber 3,5% unter Scheintablette. Übliche Dosen: 1,3% gegenüber 1,2%. Am häufigsten bei Menschen, deren Blutzucker schon an der oberen Grenze lag. Die Autoren halten den Nutzen für größer als den Schaden, doch bei Menschen mit niedrigem Risiko ist die Rechnung knapper.
CTT, Lancet Diabetes Endocrinol 2024 ↗Kann man ein Statin nach dem 75. Lebensjahr absetzen?
Frankreich, rund 1.160 Menschen über 75, die ein Statin nur zur Primärprävention nahmen, ohne früheren Herzinfarkt oder Schlaganfall. Nach 3 Jahren waren 7,9% der Weiterbehandelten und 7,2% derjenigen gestorben, die abgesetzt hatten: Der Unterschied lag innerhalb der vorab festgelegten Grenze. Das LDL stieg bei den Absetzenden von 114,6 auf 170,6 mg/dl. Die Studie war offen, und die Teilnehmenden vertrugen das Statin ohnehin gut. Auf Menschen, die bereits einen Herzinfarkt oder Schlaganfall hatten, lässt sich der Schluss nicht übertragen.
SAGA/SITE, Lancet Healthy Longevity, 2026 ↗ US Pharmacist ↗Eine Tablette statt Lebensstil
Ein Statin wirkt, solange man es nimmt. Auch Ernährung, Bewegung, Gewicht und der Verzicht aufs Rauchen senken das Risiko, und man sollte sie vor der Tablette oder zusammen mit ihr mit der Ärztin oder dem Arzt besprechen, nicht anstelle der Tablette.
- Wie hoch ist mein 10-Jahres-Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall, und um wie viel senkt es ein Statin?
- Ist das eine Behandlung nach einem Herzinfarkt oder „zur Sicherheit“?
- Was an Ernährung und Bewegung würde bei mir eine vergleichbare Wirkung haben?
- Wenn meine Muskeln schmerzen: Kann man die Dosis senken oder das Medikament wechseln, statt es abzusetzen?
- Ich bin über 75 und hatte nie einen Herzinfarkt: Sollten wir das Statin gemeinsam überprüfen?
Nicht eigenmächtig absetzenNach einem Herzinfarkt, Schlaganfall oder Stent erhöht das eigenmächtige Absetzen eines Statins das Risiko eines erneuten Ereignisses. Jede Änderung nur gemeinsam mit der Ärztin oder dem Arzt.
Blutdrucktabletten
Hoher Blutdruck schädigt über Jahre Gefäße, Herz, Gehirn und Nieren und muss behandelt werden. Doch jede Wirkstoffgruppe hat eigene Nebenwirkungen, und bei älteren Menschen steigt mit jeder weiteren Tablette das Risiko für Schwindel und Stürze.
Eine Blutdrucksenkung verringert das Risiko für Schlaganfall, Herzinfarkt und Herzschwäche. Meist braucht man nicht ein Medikament, sondern eine Kombination, und sie wird schrittweise zusammengestellt.
Husten durch ACE-Hemmer
Ein trockener, hartnäckiger Husten betrifft etwa jeden Zehnten unter Enalapril, Lisinopril und ähnlichen Wirkstoffen. Selten kommt es zu einer Schwellung von Lippen, Zunge und Rachen; das ist gefährlich und erfordert dringend Hilfe.
Cleve Clin J Med, 2001 ↗Geschwollene Beine und ein überflüssiges Entwässerungsmittel
Amlodipin und ähnliche Wirkstoffe (Kalziumkanalblocker) verursachen häufig geschwollene Knöchel. In Ontario erhielten von 41.086 älteren Menschen, die ein solches Mittel begannen, innerhalb eines Jahres 9,5% irgendein Entwässerungsmittel (7,3% unter anderen Blutdrucktabletten, 3% in der Kontrollgruppe), ein Schleifendiuretikum 3,5% gegenüber 1,8% und 1,4%. Die Autoren raten, zuerst zu prüfen, ob das Mittel nötig ist, die Dosis zu senken oder zu wechseln.
Savage et al., JAMA Intern Med 2020 ↗Leichter Bluthochdruck ohne weitere Risiken
Ein Cochrane-Review von 4 Studien (8.912 Menschen, 4–5 Jahre) bei Menschen mit leicht erhöhtem Blutdruck und ohne Herz-Kreislauf-Erkrankung: Die Medikamente senkten weder die Gesamtsterblichkeit noch die Zahl der Herzinfarkte und Schlaganfälle, und etwa 9% der Teilnehmenden mussten wegen Nebenwirkungen abbrechen. Das gilt nicht für hohen Blutdruck und nicht für Menschen nach einem Herzinfarkt oder Schlaganfall. Die Autoren fordern neue Studien.
Cochrane, 2012 ↗Kann man eine Tablette weglassen?
569 Menschen über 80. Eine Blutdrucktablette wurde abgesetzt: Nach 12 Wochen lag der Blutdruck bei 86,4% im Normbereich gegenüber 87,7% ohne Änderung. Es gab jedoch mehr unerwünschte Ereignisse, und die Autoren bitten darum, ohne Ärztin oder Arzt keine Schlüsse zu ziehen.
OPTIMISE, JAMA 2020 ↗- Nach einer neuen Tablette habe ich Schwellungen oder Husten: Kann das eine Nebenwirkung sein?
- Welcher Blutdruck ist in meinem Alter für mich richtig?
- Mir wird beim Aufstehen schwindelig: Ist mein Blutdruck zu niedrig?
Aspirin „fürs Herz“
Millionen Menschen nehmen jeden Tag Aspirin, nur zur Vorbeugung. Studien aus dem Jahr 2018 zeigten, dass es gesunden älteren Menschen nicht hilft und Blutungen häufiger werden.
Strukturschema, kein Foto. Aspirin unterscheidet sich von der Salicylsäure in einem Detail: Es wurde eine Acetylgruppe angefügt (rosa hervorgehoben). Rot beschriftet ist Sauerstoff; Kohlenstoff an den Ecken der Ringe ist nicht beschriftet. KEGG ↗
Nach einem Herzinfarkt, Schlaganfall oder Stent senkt Aspirin das Risiko eines erneuten Ereignisses. Hier wird es gebraucht, und man darf es nicht eigenmächtig absetzen.
Gesunden Älteren nützt es nicht
19.114 Menschen ab 65 Jahren, etwa 5 Jahre. Aspirin verlängerte das Leben ohne Behinderung nicht, und schwere Blutungen traten bei 3,8% gegenüber 2,8% unter Scheintablette auf.
ASPREE, NEJM 2018 ↗Die Beers-Kriterien
Ein Expertengremium empfiehlt, Aspirin zur Primärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu vermeiden, also ohne früheren Herzinfarkt oder Schlaganfall. Das ist eine Orientierung für die Ärztin oder den Arzt, kein Verbot; die Entscheidung ist individuell.
AGS Beers Criteria, 2023 (AAFP) ↗Magenblutungen
Von 18.820 Krankenhausaufnahmen gingen 6,5% auf Nebenwirkungen von Medikamenten zurück. Am häufigsten waren Aspirin und Schmerzmittel schuld, und das häufigste Problem war die Blutung aus dem Magen.
Pirmohamed et al., BMJ 2004 ↗- Wurde mir Aspirin nach einem Ereignis oder „zur Vorbeugung“ verschrieben?
- Ist es nicht Zeit, es angesichts meines Alters und Blutungsrisikos zu überprüfen?
Tabletten gegen hohen Blutzucker
Diabetesmedikamente schützen Gefäße, Augen und Nieren. Aber auch sie haben eine stille Nebenwirkung, die man erst nach Jahren bemerkt.
Strukturschema: Metformin. Das Molekül enthält nur Kohlenstoff, Stickstoff (blau beschriftet) und Wasserstoff. In vielen Leitlinien ist es das Mittel der ersten Wahl bei Typ-2-Diabetes; seine Nebenwirkung, der B12-Mangel, wird weiter unten beschrieben.
Eine gute Blutzuckerkontrolle senkt das Risiko von Diabetes-Komplikationen. Metformin ist in vielen Leitlinien das Mittel der ersten Wahl.
Metformin und Vitamin B12
Metformin senkt häufig das B12. Das Risiko ist bei hohen Dosen und langer Einnahme höher. Anzeichen: starke Müdigkeit, eine rote, schmerzende Zunge, Kribbeln in Händen und Füßen. Die britische Arzneimittelbehörde rät, das B12 zu kontrollieren; Metformin kann meist weitergenommen werden.
MHRA, 2022 ↗Avandia: verschwiegene Daten
GSK räumte ein, der FDA von 2001 bis 2007 Sicherheitsdaten zum Diabetesmedikament Avandia vorenthalten zu haben. Das war Teil einer Einigung über 3 Milliarden Dollar.
US-Justizministerium, 2012 ↗- Ich nehme seit Langem Metformin: Wurde mein B12 kontrolliert?
- Sind meine tauben Füße vom Diabetes oder von einem B12-Mangel?
Omeprazol über Jahre
Omeprazol, Pantoprazol und ähnliche Mittel werden für einige Wochen verschrieben, aber über Jahre genommen, oft ohne Überprüfung. Die FDA hat mehrere Warnungen dazu herausgegeben.
Geschwür, Reflux, Magenschutz bei Einnahme von Aspirin und Schmerzmitteln. Als Kur und mit klarer Indikation sind sie sehr nützlich.
Knochenbrüche
Das Risiko für Brüche an Hüfte, Handgelenk und Wirbelsäule kann steigen, vor allem bei hohen Dosen und bei Einnahme ab einem Jahr.
FDA ↗Magnesiummangel
Bei Einnahme über mehr als ein Jahr kann das Magnesium im Blut sinken. Besonders wichtig ist das für Menschen, die Entwässerungsmittel oder Digoxin nehmen.
FDA ↗Darminfektion
Das Risiko für Durchfall durch das Bakterium Clostridioides difficile kann steigen. Wenn der Durchfall nicht vergeht, sollte man ärztlichen Rat suchen.
FDA ↗Eine gefährliche Kombination
Omeprazol schwächt Clopidogrel (Plavix), das nach einem Stent genommen wird. Die Einnahme zeitlich zu trennen hilft nicht.
FDA ↗- Wie lange muss ich dieses Mittel noch nehmen, und kann man die Dosis senken?
- Wie setzt man es richtig ab, damit das Sodbrennen nicht zurückkommt?
Rezeptfreie Schmerzmittel
Ibuprofen, Diclofenac und Naproxen werden frei verkauft, und sie wirken harmlos. Doch zusammen mit Aspirin bringen sie die Menschen wegen Nebenwirkungen am häufigsten ins Krankenhaus.
Strukturschema: zwei verschiedene Moleküle mit unterschiedlichen Nebenwirkungen. Ibuprofen gehört zu den NSAR und kann Magengeschwüre und Magenblutungen sowie Nierenprobleme verursachen, besonders bei hoher Dosis und langer Einnahme. Paracetamol gehört nicht zu den NSAR, kann aber bei Überdosierung die Leber schädigen. Blau beschriftet ist Stickstoff. NHS: Ibuprofen ↗ NHS: Paracetamol ↗
Schmerz und Entzündung: Gelenke, Rücken, Verletzungen, Zähne. Eine kurze Kur in der niedrigsten Dosis ist eine vernünftige Entscheidung.
Herzinfarkt und Schlaganfall
Das Risiko steigt schon in den ersten Wochen der Einnahme, um 10–50% und mehr, je nach Wirkstoff und Dosis. Höher ist auch das Risiko einer Herzschwäche. Nach einem Herzinfarkt erhöhen solche Schmerzmittel das Sterberisiko.
FDA, 2015 ↗Blutungen und Nieren
Hauptursache für Krankenhausaufnahmen wegen Nebenwirkungen sind Magenblutungen durch Aspirin und Schmerzmittel. Vermerkt wurden auch Nierenversagen und Lithiumvergiftung bei Kombination mit ihnen.
BMJ, 2004 ↗Die Geschichte von Vioxx
Merck nahm das Schmerzmittel Vioxx 2004 vom Markt: Es verdoppelte etwa das Risiko für Herzinfarkte und Schlaganfälle. 2007 zahlte das Unternehmen 4,85 Milliarden Dollar zur Beilegung von Klagen, ohne eine Schuld einzuräumen.
NPR, 2007 ↗- Darf ich bei meinem Blutdruck, meinem Herzen und meinen Nieren Schmerzmittel nehmen?
- An wie vielen Tagen hintereinander darf ich sie nehmen?
Abhängigkeit: Opioide, Oxycodon, Methadon, Subutex
Die Abhängigkeit von Medikamenten und Drogen beginnt oft in der Apotheke: mit einem Schmerzmittel, einem Beruhigungsmittel, einer „Tablette für mehr Energie“. Opioid-Schmerzmittel retten vor starken Schmerzen, aber man gewöhnt sich schnell an sie. Methadon und Buprenorphin (Subutex) sind ebenfalls Opioide. Sie werden Menschen mit Heroinabhängigkeit verschrieben, und hier hat die Tablette zwei Seiten zugleich.
Oxycodon und Morphin: bei starken akuten Schmerzen und bei Krebs. Methadon und Buprenorphin: Substitutionstherapie; der Mensch erhält eine kontrollierte Dosis statt Straßenheroin.
Übersicht über 72 Arbeiten (15 Studien mit 3.852 Menschen und 36 Kohortenstudien mit 749.634 Menschen): Die Sterblichkeit unter Substitutionstherapie ist etwa halb so hoch, rund 11 gegenüber 24 Todesfällen pro 1000 Personenjahre. Santo et al., JAMA Psychiatry 2021 ↗
Ausmaß
Nach einem Bericht des UN-Büros für Drogen- und Verbrechensbekämpfung konsumierten 2024 etwa 331 Millionen Menschen Drogen, 34% mehr als vor zehn Jahren. Die Autoren führen den Anstieg sowohl auf das Bevölkerungswachstum und bessere Daten als auch auf eine gestiegene Verbreitung zurück.
UNODC, World Drug Report 2026 ↗Gabapentin und Pregabalin: die Atmung
Diese Mittel gegen Schmerzen und Krampfanfälle sind keine Opioide, aber die FDA warnte 2019 vor schweren Atemstörungen bei Risikofaktoren: Einnahme von Opioiden und anderen Substanzen, die das Gehirn dämpfen, Lungenerkrankungen (COPD), höheres Alter. In der FDA-Auswertung gab es 49 Fälle in den Jahren 2012–2017, 12 Menschen starben, bei allen lag mindestens ein Risikofaktor vor.
FDA, 2019 (NeurologyLive) ↗Andere Wege in die Abhängigkeit
Über Benzodiazepine und Schlafmittel lesen Sie im Abschnitt „Schlaflosigkeit“, über Heroin, Kokain, Amphetamine, Codein und „Krokodil“ im Abschnitt „Von der Apotheke auf die Straße“.
Wie man abhängig wird
38 Studien. Im Durchschnitt nimmt etwa ein Viertel (21–29%) der Menschen mit chronischen Schmerzen Opioide nicht wie verordnet, eine Abhängigkeit haben 8–12%. Die Spanne ist riesig, von unter 1% bis 81%, weil die Definitionen in den Arbeiten verschieden sind.
Vowles et al., Pain 2015 ↗OxyContin und Purdue Pharma
Der Hersteller von OxyContin bekannte sich in drei Anklagepunkten schuldig: Er habe Behörden getäuscht und Ärzte für das Verschreiben des Mittels bezahlt. Der Vergleich beläuft sich auf etwa 8 Milliarden Dollar.
NBC News, 2020 ↗Nach einer Pause ist die Dosis gefährlich
Nach einer Pause oder dem Ausstieg aus einem Programm sinkt die Toleranz gegenüber Opioiden, und die frühere Dosis kann gefährlich werden. Deshalb wird der Ausstieg mit der Ärztin oder dem Arzt geplant, und Naloxon hält man zu Hause bereit.
Zähne unter Subutex
Buprenorphin-Tabletten, die im Mund zergehen, können die Zähne zerstören: Karies, Infektionen, Zahnverlust, auch bei Menschen, die zuvor keine Zahnprobleme hatten.
FDA, 2022 ↗- Wie viele Tage brauche ich dieses Opioid, und wie wird es danach abgesetzt?
- Habe ich Naloxon zu Hause für den Fall einer Überdosis?
- Wie schütze ich meine Zähne unter Buprenorphin?
GefährlichDas abrupte, eigenmächtige Absetzen von Opioiden und der Ausstieg aus einem Substitutionsprogramm sind gefährlich. Nach einer Pause sinkt die Toleranz, und die frühere Dosis kann tödlich werden.
Schlaflosigkeit und Schlafmittel
Schlaflosigkeit ist eine der häufigsten Beschwerden, und der erste Rat ist keine Tablette. Phenazepam, Diazepam, Alprazolam und Zolpidem werden für Wochen empfohlen, aber über Jahre genommen.
Kurzfristige Linderung schwerer Schlaflosigkeit oder Angst. In diesem Rahmen helfen sie. Hält die Schlaflosigkeit monatelang an, bieten Ärztinnen und Ärzte zuerst eine Verhaltenstherapie an, und Tabletten kommen gemeinsam mit der Ärztin oder dem Arzt hinzu.
Was zuerst geraten wird
American College of Physicians: Die kognitive Verhaltenstherapie bei Schlaflosigkeit (KVT-I, englisch CBT-I) ist die Behandlung der ersten Wahl bei chronischer Schlaflosigkeit. Sie richtet wahrscheinlich weniger Schaden an als Tabletten. Schlafmittel idealerweise nicht länger als 4–5 Wochen, und wenn sie innerhalb von 7–10 Tagen nicht geholfen haben, sollte die Verordnung überprüft werden.
ACP, Ann Intern Med 2016 ↗Gewöhnung innerhalb von Wochen
Der britische Ausschuss für Arzneimittelsicherheit empfiehlt seit 1988 nicht länger als 2–4 Wochen. Eine Abhängigkeit kann schon nach wenigen Wochen entstehen. Ein abruptes Absetzen ist gefährlich, bis hin zu Krampfanfällen; die Dosis muss schrittweise gesenkt werden, manchmal über Monate.
Patient.info ↗Stürze und Gedächtnis bei Älteren
Benzodiazepine und „Z-Substanzen“ erhöhen das Risiko für Verwirrtheit, Stürze, Knochenbrüche und Verkehrsunfälle. Älteren rät man insgesamt, sie zu meiden.
AGS Beers Criteria, 2023 ↗Schlafwandeln und Autofahren im Schlaf
Zolpidem, Zopiclon und Zaleplon erhielten einen Warnhinweis im Kasten („Boxed Warning“): Menschen gingen umher, fuhren Auto und taten anderes, ohne aufzuwachen. 66 Fälle schwerer Verletzungen und 20 Todesfälle.
FDA, 2019 ↗„Schlafmittel“ ohne Rezept
Viele rezeptfreie Mittel „für die Nacht“ sind alte Antihistaminika (Diphenhydramin und ähnliche). Für Ältere stehen sie auf der Liste unerwünschter Arzneimittel, Einzelheiten im Abschnitt „Allergie und Asthma“.
Melatonin: Vergiftungen bei Kindern
In den USA wird Melatonin als Nahrungsergänzungsmittel verkauft, und Eltern halten es für sicher. Die Anrufe bei Giftnotrufzentralen wegen Kindern stiegen um 530%: von 8.337 im Jahr 2012 auf 52.563 im Jahr 2021. Unter 260.435 Fällen waren 83,8% Kinder unter 5 Jahren. Die meisten Kinder hatten keine Symptome, aber 4.097 von 27.795 im Krankenhaus Behandelten wurden stationär aufgenommen, fünf wurden beatmet, zwei starben. Bewahren Sie Melatonin wie ein Medikament auf.
CDC, MMWR 2022 ↗Was es blockiert und was danach verschrieben wird
| Gruppe | Was sie tut | Typische Nebenwirkung | Mögliches nächstes Glied der Kette |
|---|---|---|---|
| BenzodiazepineDiazepam, Phenazepam, Alprazolam | Verstärken den dämpfenden Botenstoff GABA: beruhigen und machen schläfrig | Abhängigkeit, Stürze, Gedächtnislücken, schwerer Entzug | Die Dosis steigt, ein weiteres Schlafmittel oder ein Antidepressivum kommt hinzu |
| Z-SubstanzenZolpidem, Zopiclon | Wirken an denselben GABA-Rezeptoren, selektiver | Schlaf mit unbewussten Handlungen, Gedächtnislücken, Schläfrigkeit am Morgen | Wechsel auf ein anderes Schlafmittel |
| Alte Antihistaminika „für die Nacht“Diphenhydramin, Doxylamin | Blockieren Histamin und Acetylcholin | Mundtrockenheit, Verstopfung, „Watte“ im Kopf am Morgen, bei Älteren Verwirrtheit | Ein Abführmittel, Mittel gegen Mundtrockenheit |
| MelatoninNahrungsergänzung | Das Hormonsignal „Die Nacht ist da“ | Tagesschläfrigkeit, Kopfschmerzen; Vergiftungen bei Kindern | Meist nicht nötig |
Die Spalte „Was sie tut“ ist Standard-Pharmakologie. Die Spalte „Mögliches nächstes Glied“ nennt typische Beispiele zum Nachdenken.
- Wie viele Wochen darf ich dieses Schlafmittel nehmen?
- Kann ich mit kognitiver Verhaltenstherapie bei Schlaflosigkeit beginnen, und wo bekomme ich sie?
- Was in meinen Gewohnheiten beeinflusst den Schlaf: Kaffee, Alkohol, Bildschirm, Tagesrhythmus?
- Löst vielleicht eines meiner Medikamente die Schlaflosigkeit aus?
Nicht abrupt absetzenNach langer Einnahme werden Schlaf- und Beruhigungsmittel langsam und nur nach dem Plan der Ärztin oder des Arztes abgesetzt.
Antidepressiva
Antidepressiva helfen vielen Menschen mit schwerer Depression. Über das Absetzen, sexuelle Nebenwirkungen und Risiken bei jungen Menschen wird bei der Verschreibung aber oft geschwiegen.
Depression, Angststörungen, Zwangsstörung. Eine unbehandelte schwere Depression ist für sich genommen gefährlich.
Suizidgedanken bei jungen Menschen
Seit 2004 tragen Antidepressiva in den USA einen Warnhinweis im Kasten über mehr Suizidgedanken bei Kindern und Jugendlichen; später wurde er auf junge Erwachsene bis 25 ausgeweitet. In den ersten Wochen muss man die Person aufmerksam beobachten.
J Clin Psychiatry ↗Absetzsyndrom
Das britische Royal College of Psychiatrists räumte ein: Ein Absetzen über 4 Wochen ist für einen Teil der Menschen zu schnell, die Entzugssymptome können schwer und lang anhaltend sein. Die Dosis wird langsam gesenkt, in einem Tempo, das zur Einnahmedauer passt.
RCPsych, 2019 ↗Sexuelle Nebenwirkungen nach dem Absetzen
Die Europäische Arzneimittel-Agentur hat die Packungsbeilagen von 10 Antidepressiva um einen Warnhinweis ergänzt: Es gibt Meldungen über sexuelle Störungen, die nach dem Ende der Einnahme bestehen bleiben.
EMA, 2019 ↗Paxil für Jugendliche
GSK räumte ein, Paxil rechtswidrig zur Behandlung von Depressionen bei Kindern und Jugendlichen beworben zu haben, für die es nicht zugelassen war.
US-Justizministerium, 2012 ↗- Wie lange soll ich das Antidepressivum nehmen, und wie setzen wir es ab?
- Welche sexuellen Nebenwirkungen sind möglich, und was tun, wenn sie auftreten?
Nicht abrupt absetzenDie Dosis eines Antidepressivums wird schrittweise und gemeinsam mit der Ärztin oder dem Arzt verringert. Wenn Suizidgedanken auftreten, wenden Sie sich sofort an eine Ärztin oder einen Arzt oder an die Notfallhilfe.
Tabletten für die Prostata
Bei einer gutartigen Vergrößerung der Prostata werden Tamsulosin und Finasterid verschrieben. Männern wird selten gesagt, was diese Tabletten mit Augen, Potenz und Stimmung machen können.
Das Wasserlassen erleichtern und die Prostata verkleinern, eine Operation hinausschieben.
Finasterid: Psyche und Potenz
2022 verlangte die FDA, Depression sowie Suizidgedanken und suizidales Verhalten in die Packungsbeilage von Finasterid (Propecia) aufzunehmen. Die britische Behörde MHRA meldete im Mai 2026 für die Jahre 1994–2025 in den Berichten zu Finasterid 170 Fälle von Suizidgedanken und 19 Suizide und führte neue Maßnahmen ein: einen Hinweis, dass sexuelle Störungen zu Stimmungsstörungen beitragen können, und ein Gespräch mit dem Patienten bei der Verschreibung. Fallmeldungen beweisen keine Ursächlichkeit, aber die Behörden hielten das Signal für ausreichend.
FDA, 2022 ↗ MHRA, 2026 ↗Tamsulosin und Augenoperation
Tamsulosin wird mit einer „schlaffen Iris“ bei der Operation des Grauen Stars in Verbindung gebracht (IFIS-Syndrom), die dem Chirurgen die Arbeit erschwert. In einer kanadischen Kohorte von Männern ab 66 Jahren kam es unter Tamsulosin bei 0,76% zu einem Riss der hinteren Linsenkapsel, ohne es bei 0,58%. Sagen Sie vor einer Augenoperation dem Chirurgen, dass Sie Tamsulosin nehmen.
AAO EyeNet, 2019 ↗- Wenn mir eine Augenoperation bevorsteht, muss ich dann den Chirurgen wegen Tamsulosin warnen?
- Welche Nebenwirkungen von Finasterid muss ich beobachten?
Fluorchinolon-Antibiotika
Ciprofloxacin, Levofloxacin und Moxifloxacin werden oft sogar bei einfacher Bronchitis oder Blasenentzündung verschrieben. Ihre Nebenwirkungen können ein Leben lang bleiben.
Schwere bakterielle Infektionen, wenn andere Antibiotika nicht passen. In solchen Fällen retten sie Leben.
Sehnen, Nerven, Psyche, Blutzucker
Am 12. Mai 2016 warnte die FDA vor „behindernden und möglicherweise dauerhaften“ Nebenwirkungen der Fluorchinolone, die gemeinsam auftreten können, und rät, sie bei akuter Nasennebenhöhlenentzündung, akuter Bronchitis und unkomplizierter Harnwegsinfektion nur anzuwenden, wenn es keine anderen Möglichkeiten gibt. Im Juli 2018 wurden die Anforderungen verschärft: Das Risiko eines hypoglykämischen Komas (besonders bei Älteren und bei Menschen mit Diabetes) und psychische Störungen wurden ergänzt.
FDA, 2016 ↗ FDA, 2018 (AAFP) ↗- Brauche ich genau dieses Antibiotikum, oder genügt ein anderes?
- Eine Sehne hat unter dem Antibiotikum angefangen zu schmerzen: Was tun?
Onkologie und Chemotherapie: Nutzen und Preis
Eine Chemotherapie heilt manche Krebsarten und verschafft bei anderen Monate. In beiden Fällen hat sie schwere Nebenwirkungen, und man muss sie vorher kennen.
Chemotherapie sind Medikamente, die sich schnell teilende Zellen abtöten. Es gibt drei Ziele: heilen, das Leben verlängern oder Symptome lindern. Die Entscheidung liegt immer bei der Onkologin oder dem Onkologen, und das Behandlungsziel sollte man vorher kennen.
Es gibt Tumoren, die eine Chemotherapie tatsächlich heilt: metastasierter Hodenkrebs (das Gesamtüberleben stieg von 5% Anfang der 1970er Jahre auf etwa 80%), Lymphome, akute lymphatische Leukämie bei Kindern, Sarkome im Kindesalter. Übersichtsarbeit, PMC ↗
Beitrag der Chemotherapie zum 5-Jahres-Überleben
Eine australische Analyse schätzte den Beitrag der Chemotherapie zum Überleben erwachsener Krebspatienten auf 2,3% (Australien) und 2,1% (USA) bei einem gesamten 5-Jahres-Überleben von etwa 63%. Einschränkungen: Daten von 1998, seltene heilbare Tumoren und Leukämien nicht berücksichtigt, Lebensqualität nicht bewertet. Kritiker sagen, bei denen, die tatsächlich eine Chemotherapie erhielten, sei der Beitrag höher, etwa 5–6%.
Morgan et al., Übersicht in Australian Prescriber ↗Neue Krebsmedikamente: Was bei der Zulassung bekannt war
Von 68 Indikationen für in Europa 2009–2013 zugelassene Medikamente hatten 39 (57%) zum Zeitpunkt der Zulassung keinen Nachweis einer Verbesserung von Überleben oder Lebensqualität. Nach 5,9 Jahren zeigten eine solche Verbesserung nur 6 dieser 39. Von 23 Medikamenten, die das Leben verlängerten, erreichten 11 (48%) die Schwelle eines „klinisch bedeutsamen“ Nutzens nicht. Durchschnittliche Überlebensverlängerung in einer anderen Analyse von 71 Medikamenten gegen solide Tumoren: 2,1 Monate.
Davis et al., BMJ 2017 ↗Sterblichkeit in den ersten 30 Tagen
England, 2014. Nach palliativer Chemotherapie starben innerhalb von 30 Tagen 10% bei Lungenkrebs und 7,5% bei Brustkrebs, nach radikaler (auf Heilung zielender) 2,9% und 0,26%. Meist sind das schwer kranke Patienten, und die Zahlen zeigen den Preis der Behandlung bei fortgeschrittener Krankheit.
Lancet Oncol, 2016 (eCancer) ↗Typische Nebenwirkung
Erschöpfung; Übelkeit und Erbrechen; Geschwüre im Mund; Durchfall; Haarausfall (wächst meist in 3–6 Monaten nach); Abfall der weißen Blutkörperchen und Infektionsrisiko; blaue Flecken und Blutungen; Taubheit und Kribbeln in Händen und Füßen; „Chemo-Gehirn“ (Probleme mit Gedächtnis und Aufmerksamkeit, die Erholung kann Jahre dauern); beeinträchtigte Fruchtbarkeit. Selten, aber ernst: Herzschäden und Zweitkrebs, zum Beispiel Leukämie.
Kaiser Permanente ↗Das Herz und Doxorubicin
Das Risiko einer Herzschwäche steigt mit der Gesamtdosis: nach klassischen Schätzungen etwa 3% bei 400 mg/m², 7% bei 550, 18% bei 700. In verschiedenen Studien weichen die Zahlen ab. Deshalb wird die Dosis begrenzt und das Herz per Ultraschall überwacht.
Taube Hände und Füße
31 Studien, 4179 Patientinnen und Patienten. Einen Monat nach der Chemotherapie hatten 68% eine Neuropathie, nach drei Monaten 60%, nach einem halben Jahr und länger 30%.
Seretny et al., Pain 2014 ↗- Was ist das Behandlungsziel: heilen, das Leben verlängern oder Symptome lindern?
- Um wie viel verbessert dieses Schema in Zahlen das Überleben gerade bei meiner Diagnose und meinem Stadium?
- Was passiert, wenn ich aufschiebe oder ablehne? Und wenn ich ein weniger giftiges Schema wähle?
- Wie werden mein Herz, meine Nieren und mein Blut vor und während der Behandlung kontrolliert?
- Was tun, wenn die Finger taub werden, und kann man das Schema anpassen?
Entscheidung mit der Onkologin oder dem OnkologenBei heilbaren Tumoren (zum Beispiel Lymphom, Hodenkrebs, Leukämie bei Kindern) senken Aufschub oder Ablehnung die Chancen stark. Bei fortgeschrittener Krankheit dürfen Sie die Wahl zwischen Behandlung und unterstützender Betreuung offen besprechen.
Anabole Steroide
Anabolika sind verschreibungspflichtige Hormonpräparate, die in Fitnessstudios ohne Arzt für die Muskeln genommen werden. Die Folgen zeigen sich nach Jahren.
In der Medizin: bei bestimmten Hormonstörungen und Auszehrung, streng unter ärztlicher Kontrolle.
Fast dreimal höhere Sterblichkeit
Dänemark: 1189 junge Männer, bei der Einnahme von Anabolika ertappt, Durchschnittsalter 27 Jahre, Beobachtung über 11 Jahre. Es starben 2,8% gegenüber 1% bei Gleichaltrigen. Höher waren sowohl die Todesfälle durch Krankheiten als auch durch Unfälle, Gewalt und Suizide. Die Studie ist eine Beobachtungsstudie.
Windfeld-Mathiasen et al., JAMA 2024 ↗- Sagen Sie es der Ärztin oder dem Arzt ehrlich: So kann sie oder er Herz, Leber und Hormone prüfen.
- Beenden oder ändern Sie eine Kur nicht ohne die Begleitung einer Fachperson.
Hormonelle Verhütungsmittel
Sie gehören zu den am häufigsten verschriebenen Tabletten der Welt, und ihr Nutzen ist real: zuverlässiger Schutz vor einer ungewollten Schwangerschaft. Aber Hormone haben ihren Preis.
Hormone unterdrücken den Eisprung und verhindern eine Schwangerschaft. Die Wahl der Verhütungsmethode ist immer ein Abwägen von Nutzen und Risiko für die einzelne Frau.
Blutgerinnsel in den Venen
Eine britische Studie: Unter Kombinationspräparaten ist das Risiko einer venösen Thromboembolie je nach Gestagen 2,4- bis 4,3-fach erhöht. In absoluten Zahlen: pro 10.000 Frauen und Jahr etwa 6 zusätzliche Fälle mit Levonorgestrel und etwa 14 mit Desogestrel und Cyproteron. Das ist ein Odds Ratio, kein genaues Risiko.
Vinogradova et al., BMJ 2015 ↗Stimmung
Dänemark, über eine Million Frauen ohne frühere psychische Störungen. Bei Mädchen von 15–19 Jahren war das Risiko einer ersten Antidepressiva-Verschreibung bei Kombinationspräparaten 1,8-fach und bei reinen Gestagenpräparaten 2,2-fach erhöht. Absolute Zahlen sind in der Zusammenfassung nicht angegeben. Experten bitten, daraus keine voreiligen Schlüsse zu ziehen.
Skovlund et al., JAMA Psychiatry 2016 ↗Brustkrebs
Dänemark: relatives Risiko 1,20 bei aktueller oder kürzlicher Einnahme. Das sind etwa 13 zusätzliche Fälle pro 100.000 Frauen und Jahr, also ein zusätzlicher Fall auf 7690 Frauen pro Einnahmejahr. Das Risiko steigt mit der Dauer (von 1,09 bis 1,38 bei Einnahme über 10 Jahre) und blieb bei denen bestehen, die 5 Jahre und länger genommen und dann aufgehört hatten.
Mørch et al., NEJM 2017 ↗Die Wurzel des Problems
Wenn die Tabletten „zur Regulierung des Zyklus“ verschrieben wurden, steuern sie den Zyklus nur, solange man sie nimmt. Die Ursache eines unregelmäßigen Zyklus (zum Beispiel das polyzystische Ovarsyndrom) sollte man gesondert klären.
- Welches Gestagen enthält meine Tabletten, und wie hoch ist damit das Thromboserisiko?
- Habe ich Risikofaktoren: Rauchen, Thrombosen in der Familie, Migräne mit Aura, Übergewicht?
- Wenn sich die Stimmung ändert, besprechen Sie das, ohne die Tabletten eigenmächtig abzusetzen.
- Gibt es für mich andere Verhütungsmethoden?
Nicht plötzlich absetzenWenn Sie keine Schwangerschaft wollen, wählen Sie vor dem Absetzen eine andere Schutzmethode.
Neue Mittel zum Abnehmen
Semaglutid und Tirzepatid sind die meistbesprochenen Medikamente der letzten Jahre. Sie senken das Gewicht wirklich. Die Frage ist, was danach und unterwegs geschieht.
In der Studie STEP-1 senkte Semaglutid 2,4 mg das Gewicht innerhalb eines Jahres im Mittel um 17,3%. In SURMOUNT-1 brachte Tirzepatid bei Menschen ohne Diabetes etwa 22%. The Hospitalist ↗
Magen und Darm
Magen-Darm-Beschwerden traten bei 30,8% unter Semaglutid gegenüber 12,7% unter Scheintablette auf und bei 79,8% unter Tirzepatid gegenüber 25%. Gallenerkrankungen kamen unter Semaglutid mehr als 2,5-mal so häufig vor.
EMJ, Übersicht ↗Was nach dem Absetzen geschieht
In der Fortsetzung von STEP-1 nahmen die Teilnehmenden im Jahr nach dem Absetzen des Mittels und des Lebensstilprogramms etwa zwei Drittel des verlorenen Gewichts wieder zu, und Blutdruck und Blutzucker kehrten auf die Ausgangswerte zurück. Das heißt, es ist eine Behandlung, die fortgesetzt werden muss, solange sie wirkt.
The Hospitalist ↗Die Wurzel des Problems
Das Mittel dämpft den Appetit, aber die Ursachen der Gewichtszunahme (Ernährung, Schlaf, Stress, Bewegungsmangel, Genetik) bleiben. Es ist sinnvoll, sich vorher auf deren Änderung zu verständigen.
- Wie lange werde ich das Mittel nehmen müssen, und was passiert nach dem Absetzen?
- Wie sollte ich essen und Krafttraining machen, um Fett statt Muskeln zu verlieren?
- Welche Beschwerden im Bauch erfordern sofortige ärztliche Hilfe?
- Gibt es in meiner Vorgeschichte Gallensteine oder eine Bauchspeicheldrüsenentzündung?
Tabletten gegen Osteoporose
Brüche von Hüfte und Wirbelsäule sind schwer und gefährlich, und die Behandlung der Osteoporose verhindert sie. Wichtig ist aber zu wissen, was beim Absetzen geschieht.
Bisphosphonate und Denosumab verlangsamen den Knochenabbau oder senken das Frakturrisiko bei Menschen mit Osteoporose und hohem Bruchrisiko.
Absetzen von Denosumab
Eine Schweizer Klinik beschrieb neun Patienten, bei denen 9–16 Monate nach der letzten Denosumab-Injektion multiple Wirbelbrüche auftraten („Rebound“-Effekt). Bei 32 Frauen, die davor oder danach auf Bisphosphonate wechselten, gab es solche Brüche nicht. Nach Bisphosphonaten gibt es keinen Rebound. Die Serie ist klein, die Schlussfolgerungen sind vorsichtig.
The Rheumatologist ↗Die Wurzel des Problems
Der Knochen hängt von Eiweiß in der Ernährung, Vitamin D, Kalzium und Belastung ab. Kraft- und Gleichgewichtsübungen senken das Sturzrisiko, und auch das ist Bruchvorbeugung. Besprechen Sie einen Plan mit der Ärztin oder dem Arzt.
- Wie hoch ist mein 10-Jahres-Frakturrisiko, und wie wurde es berechnet?
- Wenn ich Denosumab beginne: Was ist unser Plan für den Fall, dass es abgesetzt werden muss?
- Welche Übungen, welche Ernährung und welches Vitamin D sollte ich ergänzen?
Keine Spritze auslassenDenosumab muss nach Plan gespritzt werden, und das Absetzen sollte dem Plan der Ärztin oder des Arztes folgen, meist mit einem Wechsel auf ein anderes Mittel.
Allergie und Asthma: Tabletten, Sprays und Inhalatoren
Allergie und Asthma treten oft zusammen auf: Viele Menschen mit Asthma haben auch einen allergischen Schnupfen. Die Mittel dagegen gibt es auf Rezept und ohne, und die Nebenwirkungen mancher davon sind ernster, als man denkt.
Aspirin-Asthma ist keine klassische Allergie. Die Reaktion läuft nicht über IgE-Antikörper (deshalb zeigen Allergietests sie nicht), sondern entsteht durch eine Störung im Stoffwechsel der Arachidonsäure, wenn das Enzym COX-1 blockiert wird. Sie sieht aber aus wie eine Allergie: Schnupfen, Nasenpolypen, Atemnotanfälle nach Aspirin und ähnlichen Schmerzmitteln. Deshalb sind die Abschnitte zusammengelegt. Medicine Today, 2019 ↗
Antihistaminika blockieren die Histaminrezeptoren und lindern Juckreiz, Schnupfen, tränende Augen und Nesselsucht. Hormonsprays verringern die Entzündung in der Nase. Inhalierte Hormone verringern die Entzündung in den Bronchien und beugen Asthmaanfällen vor, schnelle Bronchienerweiterer lösen einen Anfall. Bei einer Anaphylaxie rettet sofortiges Adrenalin das Leben.
Allergie
Alte Antihistaminika und Demenz
Eine Studie mit etwa 3500 Menschen über 65, im Mittel 7 Jahre beobachtet, mit rund 800 Demenzfällen. Je höher die kumulierte Dosis anticholinerger Mittel (darunter Diphenhydramin), desto höher das Risiko. Bei Diphenhydramin war das Risiko höher bei 50 mg täglich länger als 3 Jahre oder 25 mg täglich länger als 6 Jahre. Das ist ein Zusammenhang, keine bewiesene Ursache. Es gibt Antihistaminika der neueren Generation.
Gray et al., JAMA Intern Med 2015 ↗Alte Antihistaminika bei Älteren
Die American Geriatrics Society führt Antihistaminika der ersten Generation (Diphenhydramin, Chlorphenamin) auf ihrer Liste „potenziell ungeeigneter“ Mittel für Ältere. Als Alternativen bei Allergie nennt sie Cetirizin, Fexofenadin und Loratadin, Steroidsprays und Nasenspülungen mit Kochsalzlösung. Besprechen Sie jeden Wechsel mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.
Health in Aging, Beers 2023 ↗Montelukast: der „schwarze Kasten“
Im März 2020 verlangte die FDA die strengste Warnung auf der Packung: Möglich sind Unruhe, Depression, Schlafstörungen, Suizidgedanken und suizidales Verhalten. Bei allergischem Schnupfen rät man, das Mittel nur zu verordnen, wenn andere nicht geholfen haben, und es bei leichten Beschwerden, besonders bei Heuschnupfen, zu vermeiden. Wie häufig solche Ereignisse sind, ist unbekannt. Dasselbe Mittel wird bei Asthma verordnet.
FDA, 2020 ↗Abschwellendes Spray: der Rückschlag
Tropfen und Sprays mit Oxymetazolin (Nasivin, Afrin) dürfen nicht länger als drei Tage hintereinander angewendet werden: Danach kann die verstopfte Nase stärker zurückkehren („Rebound“), und der Mensch greift immer wieder zum Spray. In der Medizin heißt dieser Zustand Rhinitis medicamentosa.
Cleveland Clinic ↗Pseudoephedrin: Risiko für das Gehirn
Im November 2023 empfahl der europäische Ausschuss für Arzneimittelsicherheit Maßnahmen gegen zwei seltene Zustände, die die Durchblutung des Gehirns stören (PRES und RCVS). Mittel mit Pseudoephedrin, das in vielen Präparaten „gegen Erkältung und verstopfte Nase“ steckt, dürfen bei schwerem oder unkontrolliertem Bluthochdruck und bei schwerer Nierenerkrankung nicht angewendet werden. Bei plötzlichen starken Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Verwirrtheit, Krampfanfällen und Sehstörungen die Einnahme beenden und sofort Hilfe suchen.
EMA PRAC, 2023 ↗Asthma
Zu viele „schnelle“ Inhalatoren
Die landesweite Studie SABINA: 365.324 Menschen mit Asthma. Verglichen mit denen, die höchstens zwei Dosieraerosole des schnellen Inhalators (Salbutamol und ähnliche) im Jahr holten, war bei 3–5 Dosieraerosolen das Risiko einer Verschlechterung 1,26-fach und das des Todes 1,26-fach; bei 6–10 1,44-fach und 1,67-fach; bei 11 und mehr 1,77-fach und 2,35-fach. Das ist ein Zusammenhang: Häufiger Bedarf am schnellen Inhalator zeigt schlecht kontrolliertes Asthma an. Es ist aber ein Anlass, mit der Ärztin oder dem Arzt die Basisbehandlung zu besprechen, statt nur die Anfälle weiter zu behandeln.
Die Behörde nahm den „schwarzen Kasten“ zurück
Im Dezember 2017 nahm die FDA die strengste Warnung von Kombinationen aus einem inhalierten Hormon und einem lang wirksamen Beta-Agonisten zurück. Die Entscheidung stützte sich auf vier Studien der Hersteller: Schwere Asthma-Ereignisse gab es bei 0,60 % mit dem Hormon allein und 0,66 % mit der Kombination (der Unterschied ist nicht signifikant), und Verschlechterungen waren um 17 % seltener. Die Studien wurden von den Firmen selbst gesponsert. Die Lehre: Sicherheitsbewertungen ändern sich mit der Zeit.
The Hospitalist, 2018 ↗Aspirin-Asthma
Die aspirinexazerbierte Atemwegserkrankung (die Trias: Asthma, Nasenpolypen, Reaktion auf Aspirin) betrifft etwa 8 % der Menschen mit Asthma, bei schwerem Asthma etwa 15 %. Die Reaktion beginnt 20 Minuten bis 3 Stunden nach Aspirin und anderen NSAR; Ketorolac (eine Spritze) kann sie schon nach 15 Minuten auslösen. Selektive COX-2-Hemmer sind sicher. Aspirin und ähnliche NSAR sollten gemieden werden, bei Bedarf ist in einem Fachzentrum eine Desensibilisierung möglich.
Medicine Today, 2019 ↗Hormontabletten bei Asthma
24.117 Paare Erwachsener mit Asthma. Der Beginn von Kuren mit Kortison-Tabletten ging mit einem höheren Risiko einher: für Osteoporose und Knochenbrüche 3,1-fach, für Lungenentzündung 2,7-fach, für Grauen Star 1,5-fach, für Depression und Angst 1,3-fach, für Typ-2-Diabetes 1,3-fach. Das Risiko ist ab etwa 1 Gramm Gesamtdosis erkennbar, das sind etwa vier kurze Kuren. Die Studie ist eine Beobachtungsstudie und wurde von AstraZeneca finanziert.
Price et al., J Asthma Allergy 2018 ↗Hormone im Inhalator
Häufige Nebenwirkungen: Mundsoor, trockener oder schmerzender Hals, Heiserkeit. Hilfreich ist, nach dem Inhalieren den Mund mit Wasser zu spülen oder die Zähne zu putzen; bei Mundsoor kann die Ärztin, der Arzt oder die Apotheke ein Antipilzgel empfehlen. Ernste Wirkungen sind ungewöhnlich und bei hohen Dosen über viele Monate wahrscheinlicher. Bei Kindern können hohe Dosen über lange Zeit das Wachstum bremsen, deshalb kontrolliert der Arzt das Wachstum; eine vorübergehende Verlangsamung beeinflusst laut NHS die endgültige Körpergröße kaum.
NHS ↗Atmung
Buteyko-Atmung
90 Erwachsene mit Asthma, 6 Monate. Die Buteyko-Gruppe fühlte sich besser (Symptome −3 Punkte gegenüber −1 und 0) und senkte ihren Verbrauch an Bronchienerweiterern um etwa 2 Hübe am Tag. Aber Lungenfunktion, Bronchialreaktivität, Verschlechterungen und die Möglichkeit, inhalierte Steroide zu senken, änderten sich nicht. Ein Gerät, das Pranayama nachahmt, unterschied sich nicht von einer Attrappe.
Cooper et al., Thorax 2003 ↗Holotropes und andere Formen der forcierten Atmung
Eine Übersicht über Praktiken der forcierten Atmung beschreibt ungewöhnliche Veränderungen von Bewusstseinszuständen und einen „vermuteten“ Nutzen bei stress- und traumabezogenen Störungen und fordert strenge klinische Studien. Daten dafür, dass es Asthma oder Allergie behandelt, enthält die Übersicht nicht. Schnelles tiefes Atmen verursacht Hypokapnie und Alkalose und kann bei einem Teil der Menschen mit Asthma Anfälle auslösen.
Fincham et al., 2023 ↗Die Wurzel des Problems
Herausfinden, worauf genau man reagiert (Allergietest), und den Kontakt mit dem Allergen verringern: Milben, Schimmel, Pollen, Tiere, Rauch, kalte Luft. Die Nase mit Kochsalzlösung spülen, chronischen Schnupfen behandeln, mit dem Rauchen aufhören, mit der Ärztin oder dem Arzt an der Basisbehandlung des Asthmas arbeiten. Bei manchen Allergien kann die Allergologin oder der Allergologe eine Immuntherapie mit dem Allergen anbieten. All das gibt die Chance, den Bedarf sowohl an Tabletten als auch an schnellen Inhalatoren zu senken.
Was es blockiert und was danach verschrieben wird
| Gruppe | Was sie tut | Typische Nebenwirkung | Mögliches nächstes Glied der Kette |
|---|---|---|---|
| Antihistaminika der 1. GenerationDiphenhydramin, Chlorphenamin | Blockieren die Histaminrezeptoren und zugleich die Acetylcholinrezeptoren | Schläfrigkeit, Mundtrockenheit, Verstopfung, Harnverhalt, Verwirrtheit bei Älteren | Ein Abführmittel, Mittel gegen Mundtrockenheit, manchmal ein Blasenmittel |
| Antihistaminika der neueren GenerationCetirizin, Loratadin, Fexofenadin | Dieselben Histaminrezeptoren, wirken aber schwächer aufs Gehirn | Bei einem Teil der Menschen Schläfrigkeit (häufiger bei Cetirizin), Mundtrockenheit | Meist nicht nötig: Man kann das Mittel wechseln |
| Hormonsprays für die NaseFluticason, Mometason | Verringern die Entzündung der Nasenschleimhaut | Trockenheit, Reizung, Nasenbluten | Befeuchtende Sprays und Gele |
| Abschwellende Tropfen und TablettenOxymetazolin, Pseudoephedrin | Verengen die Gefäße der Schleimhaut, die Nase „wird frei“ | „Rebound“ der verstopften Nase nach drei Tagen; Pseudoephedrin: Anstieg von Blutdruck und Puls, Schlaflosigkeit | Noch ein Spray, ein Blutdruckmittel oder ein Schlafmittel |
| MontelukastSingulair | Blockiert Leukotriene, die die Bronchien verengen und die Schleimhaut anschwellen lassen | Unruhe, Depression, Schlafstörungen, Suizidgedanken | Ein Schlafmittel oder ein Antidepressivum, wenn die Nebenwirkung nicht erkannt wird |
| Schnelle InhalatorenSalbutamol | Entspannen die Bronchialmuskeln (Beta-2-Agonisten) | Zittern, Herzklopfen, sinkendes Kalium | Wenn Zittern und Herzklopfen für Angst gehalten werden, ein Beruhigungsmittel |
| Hormone im InhalatorBudesonid, Fluticason | Verringern die Entzündung in den Bronchien | Mundsoor, Heiserkeit | Antipilzgel |
| Hormone in TablettenPrednisolon | Unterdrücken die Entzündung im ganzen Körper | Anstieg von Blutzucker und Blutdruck, schwache Knochen, Schlaflosigkeit, Stimmungsschwankungen | Mittel gegen Osteoporose, gegen Zucker, gegen Bluthochdruck, ein Schlafmittel |
Die Spalte „Was sie tut“ ist Standard-Pharmakologie. Die Spalte „Mögliches nächstes Glied“ nennt typische Beispiele zum Nachdenken: Jede Kette hängt vom einzelnen Menschen und von der Entscheidung der Ärztin oder des Arztes ab.
- Welches Antihistaminikum passt zu mir, wenn ich Auto fahre oder über 65 bin?
- Warum wurde mir Montelukast verordnet, und gibt es Alternativen?
- Wie viele Tage darf ich Tropfen oder ein Spray gegen die verstopfte Nase anwenden?
- Wie viele Dosieraerosole des schnellen Inhalators verbrauche ich im Jahr, und ist es Zeit, die Basisbehandlung zu verstärken?
- Löst vielleicht Aspirin oder ein Schmerzmittel, das ich nehme, mein Asthma aus?
- Wie viele Kuren mit Hormontabletten hatte ich, und sollte ich Knochen, Zucker und Augen prüfen lassen?
- Wie kann Atemgymnastik den Inhalator ergänzen?
Anfall und Anaphylaxie sind ein NotfallAtemübungen ersetzen nicht den Notfall-Inhalator. Bei einem Anfall, Atemnot, blauen Lippen, Schwellung von Lippen, Zunge oder Hals sofort den verordneten Inhalator oder den Adrenalin-Autoinjektor anwenden und den Rettungsdienst rufen (112). Nicht warten, bis es von selbst vergeht.
Die Verschreibungskaskade
Die Nebenwirkung der ersten Tablette wird für eine neue Krankheit gehalten, und es wird eine zweite Tablette verordnet. Dann eine dritte. Den Begriff führten kanadische Ärzte 1997 ein, und seitdem ist er eines der Hauptthemen der Arzneimittelsicherheit bei Älteren.
Woher der Begriff kommt
Rochon und Gurwitz beschrieben die Verschreibungskaskade im British Medical Journal: Eine Nebenwirkung wird fälschlich für einen neuen Zustand gehalten und mit einem weiteren Mittel behandelt.
Rochon, Gurwitz. BMJ 1997 ↗Fast jeder Zehnte
Nach einem Jahr hatten 9,5 % der Älteren, die ein Mittel wie Amlodipin begonnen hatten, irgendein Entwässerungsmittel erhalten (in der Kontrollgruppe 3 %). Nach Schätzung der Autoren können das 500.000 bis 1,3 Millionen überflüssige Verordnungen von Entwässerungsmitteln im Jahr sein.
Savage et al., JAMA Intern Med 2020 ↗Das Thema wächst
Eine Übersicht von Studien zu Kaskaden: Man findet sie bei den unterschiedlichsten Mitteln, am häufigsten bei Menschen, die viele Mittel gleichzeitig nehmen.
Front Pharmacol, 2023 ↗- Bringen Sie einmal im Jahr Ihrer Ärztin, Ihrem Arzt oder der Apotheke alle Ihre Tabletten, auch Nahrungsergänzungen und rezeptfrei Gekauftes.
- Fragen Sie bei jedem neuen Symptom: „Ist das nicht eine Nebenwirkung dessen, was ich schon nehme?“
- Fragen Sie, welches der Mittel man absetzen oder verringern kann.
Der eingebildete Kranke und die Überdiagnose
Zwei verschiedene Phänomene, die oft verwechselt werden: wenn ein gesunder Mensch zum Patienten gemacht wird und wenn sich jemand schlecht fühlt, die Werte aber „in Ordnung“ sind.
1. Überdiagnose. Wenn die Grenzen einer Krankheit erweitert werden (Blutdruck, Cholesterin, Zucker, Knochendichte) oder etwas gefunden wird, das sich nie bemerkbar gemacht hätte, werden Gesunde zu Patienten und bekommen Mittel mit Nebenwirkungen. Das ist in der Literatur zum „Disease Mongering“ beschrieben und in dem Artikel darüber, wie man den Schaden für Gesunde stoppt. Moynihan et al., BMJ 2012 ↗
2. „Die Werte sind normal, aber es geht mir schlecht.“ Die Symptome sind dabei real. Die Ursachen können verschieden sein: Schlafmangel, Ernährung, Stress, Mängel (zum Beispiel B12 bei Metformin) und oft Nebenwirkungen von Mitteln, die schon genommen werden. Deshalb lautet die erste Frage bei einem neuen Symptom: „Ist das nicht eine Nebenwirkung dessen, was ich schon nehme?“ Das ist genau die Verschreibungskaskade.
3. Erwartung von Schaden. In der Studie SAMSON traten etwa 90 % der Beschwerden unter einem Statin auch unter einer Attrappe auf. Das heißt nicht, dass es keine Nebenwirkung gibt: Die Symptome sind echt, und die Ursache kann komplex sein. Die Methode: ausprobieren, festhalten und gemeinsam mit der Ärztin oder dem Arzt prüfen. SAMSON, NEJM 2020 ↗
- Führen Sie ein Tagebuch: Datum des Beginns des Mittels, Datum des Auftretens des Symptoms, Dosis.
- Bringen Sie Ihrer Ärztin, Ihrem Arzt oder der Apotheke alle Tabletten mit, auch Nahrungsergänzungen, und fragen Sie, welche mit dem Symptom zusammenhängen könnte.
- Setzen Sie kein Mittel eigenmächtig ab, besprechen Sie einen Ersatz oder eine niedrigere Dosis.
Wie man die Abwehr unterstützt
Die Worte „Abwehr stärken“ verkaufen sich am teuersten, und verlässliche Mittel gibt es wenige. Was wirklich belegt ist, ist ziemlich langweilig.
Schlaf
Chronischer Schlafmangel schwächt die Abwehr des Körpers. Das ist der billigste Weg, die Abwehr zu unterstützen.
Bewegung
Mäßige tägliche Aktivität gilt als Grundlage der allgemeinen Gesundheit, auch der Abwehr.
Ernährung
Gemüse, Obst, Vollkorn. Ein Mangel an den Vitaminen A, C, D, E, an Zink und Selen erhöht das Infektionsrisiko. Ein Überschuss stärkt die Abwehr nicht, und ein Zinküberschuss kann sie sogar schwächen.
Kein einzelnes Lebensmittel und keine einzelne Nahrungsergänzung stärkt die Abwehr „insgesamt“; für Kräuter und Nahrungsergänzungen gibt es keine überzeugenden Belege, und die Zusammensetzung von Präparaten weicht mitunter vom Etikett ab. Community Cancer Center ↗ Fragen zu Impfungen und zur Erholung nach Chemotherapie oder Antibiotika sollten Sie mit der Ärztin oder dem Arzt besprechen.
Von der Apotheke auf die Straße
Viele Stoffe, die heute Drogen heißen, begannen als Arzneimittel aus der Apotheke. So sah das aus, und das haben diese Geschichten gelehrt.
Wie man lernte, Arzneimittel zu prüfen
Der schottische Arzt James Lind beschrieb den Vergleich von sechs Behandlungen gegen Skorbut bei 12 Kranken. 1948 verbarg die Streptomycin-Studie bei Tuberkulose des britischen Medical Research Council schon die Reihenfolge der Zuteilung der Kranken vor den Forschenden (versiegelte Umschläge). Sie gilt als eine der ersten modernen kontrollierten Studien.
Chalmers, J R Soc Med 2011 ↗Sulfanilamid-Elixier: hundert Todesfälle
Der Hersteller löste Sulfanilamid in Diethylenglykol (Frostschutzmittel) und prüfte es nicht auf Giftigkeit. Im Herbst 1937 starben mehr als 100 Menschen in 15 US-Bundesstaaten. Als Reaktion wurde 1938 ein Gesetz erlassen, das die Prüfung der Sicherheit neuer Arzneimittel vor dem Verkauf vorschrieb.
FDA ↗Heroin: Bayers „sicheres“ Hustenmittel
Heroin wurde 1897 synthetisiert und ab 1898 als Hustenmittel verkauft: Man glaubte, es bringe den Nutzen von Morphin fast ohne Nebenwirkungen und ohne Gewöhnung. Im ersten Jahr wurden 45 kg hergestellt, bis 1913 970 kg. Warnungen von Ärzten (zum Beispiel der Artikel von 1899 „Über die Gefahr des Heroins“) blieben in der Minderheit. Bayer stellte die Produktion 1940 ein.
ChemistryViews ↗Kokain in Apotheken, Tonika und Getränken
Kokain wurde 1859 isoliert. Ärzte empfahlen es gegen Müdigkeit, Zahnschmerzen, Kopfschmerzen und sogar gegen Morphinsucht. Es steckte in Tonika und Mitteln gegen Heuschnupfen, und in Coca-Cola wurde es erst 1903 durch Koffein ersetzt. Schätzungen zufolge verbrauchten die Amerikaner 1906 so viel Kokain wie 1976, bei halb so großer Bevölkerung. Das erste Bundesgesetz war der Harrison Act von 1914.
US-Justizministerium, Geschichte des Kokains ↗Benzedrin und Pervitin: Amphetamine
Benzedrin kam als Inhalator gegen Schnupfen auf; ab 1936 wurden seine Tabletten bei Narkolepsie, Fettleibigkeit, chronischen Schmerzen, niedrigem Blutdruck und „für die Stimmung“ verordnet. Nach dem Krieg nahmen Hausfrauen sie zum Abnehmen. Pervitin (Methamphetamin) brachte die Firma Temmler 1938 als „Wunderpille“ auf den Markt; laut einer Verfügung vom April 1940 wurden mehr als 35 Millionen Tabletten Pervitin und Isophan (so hieß eine leicht veränderte Version der Firma Knoll) an die Front geschickt.
Museum of Health Care ↗ History.com ↗Thalidomid: ein Beruhigungsmittel für Schwangere
Ein Beruhigungsmittel, das auch gegen Schwangerschaftsübelkeit verschrieben wurde, verursachte schwere Fehlbildungen bei Kindern: schätzungsweise etwa 10.000 weltweit. In den USA wurde es nicht zugelassen: Die FDA-Gutachterin Frances Kelsey forderte strengere Daten. 1962 verpflichtete das Kefauver-Harris-Gesetz dazu, nicht nur die Sicherheit, sondern auch die Wirksamkeit nachzuweisen und eine informierte Einwilligung einzuholen.
Smithsonian ↗Methaqualon (Quaalude): „ein gutes Schlafmittel“
1951 in Indien bei der Erforschung von Malariamitteln synthetisiert, die Wirkung als Schlafmittel wurde 1955 entdeckt. Bis 1965 wurde es zum meistverordneten Beruhigungsmittel in Großbritannien. Es entwickelte sich Abhängigkeit, ab Anfang der 1980er Jahre wurde es vom Markt genommen, und in den USA wurde es 1984 zur Substanz der Liste I. John Eckman, Vorsitzender der Firma Rorer (Hersteller von Quaalude), sagte, das Mittel habe weniger als 2 % des Umsatzes und 98 % der Kopfschmerzen gebracht.
Wikipedia ↗Valium: „Mamas kleiner Helfer“
Diazepam wurde 1963 zugelassen. 1978 wurden in den USA mehr als zwei Milliarden Tabletten verkauft, und in den 1970er Jahren war es das meistverordnete Medikament der Welt. Frauen nahmen es deutlich häufiger als Männer. Nach Ablauf des Patents 1985 wurde es unter mehr als 500 Generika-Namen verkauft.
Royal Society of Chemistry ↗Phenazepam
Das Benzodiazepin Phenazepam wurde in der UdSSR Mitte bis Ende der 1970er Jahre entwickelt. Es gehört bis heute zu den meistverordneten Benzodiazepinen in Russland und den GUS-Staaten, ist aber im übrigen Teil der Welt nicht zugelassen. Außerhalb der GUS rief sein Auftauchen Sorgen wegen Missbrauchs hervor.
Dundee, 2013 ↗OxyContin
Ein Mittel, das als weniger abhängig machend beworben wurde. 2007 bekannte sich Purdue der falschen Kennzeichnung schuldig (Strafe von über 600 Mio. Dollar, weitere 34,5 Mio. von drei Führungskräften), 2020 bekannte sich das Unternehmen in drei Straftatbeständen schuldig.
NPR, 2007 ↗ NBC News, 2020 ↗Codein ohne Rezept und „Krokodil“
Codeinhaltige Tabletten wurden in Apotheken ohne Rezept verkauft, und daraus wurde Desomorphin („Krokodil“) hergestellt. 2007 wurde Desomorphin in 19 Regionen Russlands gelegentlich konsumiert, bis 2009 regelmäßig in 60. Im ersten Quartal 2010 beschlagnahmte die Polizei Desomorphin im Wert von 65 Millionen durchschnittlichen Einzeldosen, hergestellt aus in Apotheken gekauften Medikamenten. Die rezeptpflichtige Abgabe von Codein wollte das Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung 2011 ab Juni 2012 einführen.
Pharmvestnik, 2010 ↗ Interfax, 2011 ↗Zu Mephedron (eine Berichtigung). Mephedron kam nicht aus der Pharmaindustrie: Es ist eine chemische Verbindung, 1929 synthetisiert und vergessen. Anfang der 2000er wurde es neu „entdeckt“, und 2007–2010 verbreitete es sich als „legaler“ Ersatz für Amphetamine und Ecstasy auf der Straße, oft als „Pflanzendünger“ oder „Badesalz“ getarnt. Die Länder verboten es schnell: Israel im Januar 2008, Schweden im Dezember 2008, das Vereinigte Königreich im April 2010, die EU im Dezember 2010. Konsumenten beschrieben Euphorie und Gesprächigkeit, bei manchen gab es Verlangen und den Wunsch, mehr zu nehmen. Als schwere Folgen sind Krampfanfälle, Serotoninsyndrom und Herzmuskelentzündung beschrieben, doch viele Fälle hängen mit dem Mischen von Substanzen zusammen. Einen verlässlichen Anteil der Menschen, die eine Abhängigkeit entwickelten, haben wir nicht gefunden. Wikipedia, Mephedron ↗
Markt, Preis der Tablette und Generika
Medikamente sind nicht nur Medizin, sondern auch eine riesige Industrie. Wer das Geld versteht, versteht besser, warum über Nebenwirkungen weniger gesprochen wird als über den Nutzen.
Die meistverkauften Medikamente
| № | Medikament | Unternehmen | Wogegen | Umsatz 2024, Mrd. $ |
|---|---|---|---|---|
| 1 | KeytrudaPembrolizumab | Merck | Krebs (Immuntherapie) | 29,5 |
| 2 | EliquisApixaban | BMS / Pfizer | Gerinnungshemmer | 20,7 |
| 3 | OzempicSemaglutid | Novo Nordisk | Typ-2-Diabetes | 17,5 |
| 4 | DupixentDupilumab | Sanofi / Regeneron | Dermatitis, Asthma | 14,2 |
| 5 | BiktarvyBictegravir u. a. | Gilead | HIV | 13,4 |
| 6 | JardianceEmpagliflozin | Boehringer / Lilly | Diabetes, Herz, Nieren | 12,4 |
| 7 | SkyriziRisankizumab | AbbVie | Psoriasis, Morbus Crohn | 11,7 |
| 8 | DarzalexDaratumumab | Johnson & Johnson | Multiples Myelom | 11,7 |
| 9 | MounjaroTirzepatid | Eli Lilly | Typ-2-Diabetes | 11,5 |
| 10 | StelaraUstekinumab | Johnson & Johnson | Psoriasis, Morbus Crohn | 10,4 |
Verkaufsdaten für 2024. Xtalks ↗ Beachten Sie: Die häufigsten Tabletten, die Millionen Menschen nehmen (Statine, Amlodipin, Metformin, Omeprazol), fehlen in dieser Liste. Das sind billige Generika. An der Spitze des Umsatzes stehen teure Mittel gegen Krebs und Immunerkrankungen, Diabetes und Adipositas.
Was sie verdienen: die Marge
Die geschätzten Herstellungskosten einer 12-wöchigen Kur mit Sofosbuvir bei Produktion in großen Mengen betragen 68–136 $, der Preis in den USA 84.000 $. Das ist die Schätzung der Autoren der Analyse, keine Unternehmensdaten, und sie berücksichtigt nicht die Entwicklungskosten. Scientific American ↗
Eine Schätzung des profitablen Preises von Insulin glargin für ein Behandlungsjahr unter Wettbewerb und der Preis, den Regierungen zahlen (Großbritannien 532 $, USA 1251 $). BMJ Global Health, 2018 ↗
2015 erhöhte die Firma Turing den Preis einer Tablette von 13,50 $ auf 750 $ (der Anstieg wurde mit rund 5000 % angegeben, nach unserer Rechnung genauer 5456 %); 2018 verlangten viele Apotheken immer noch mehr als 800 $ pro Tablette. Healio ↗
1000 %, 2000 %? Bei einem einzelnen neuen patentierten Medikament kann die Lücke zwischen Herstellungskosten und Preis das Hundertfache und mehr betragen. Aber das ist kein reiner Gewinn: Vom Preis werden gescheiterte Entwicklungen, Studien, Werbung und Steuern bezahlt. Der Reingewinn nach Steuern und allen Ausgaben betrug bei den 25 größten Pharmaunternehmen 2015 im Durchschnitt 20,1 % des Umsatzes, bei allen Pharmaunternehmen der Stichprobe 17,1 %, bei den übrigen Unternehmen der Stichprobe 8,6 % (Berechnung von Bloomberg für einen GAO-Bericht, 403 Unternehmen, umsatzgewichtete Mittelwerte). Das sind Daten für ein einziges Jahr; die Frage, was für eine riskante Branche als faire Gewinnspanne gelten soll, bleibt umstritten. GAO, 2017 (Stanford) ↗
Was es kostet, ein neues Medikament zu entwickeln
Median bei 38 Medikamenten
Eine RAND-Studie zu 38 von der FDA 2019 zugelassenen Medikamenten, unter Berücksichtigung der Kapitalkosten und gescheiterter Projekte. Der Mittelwert beträgt 1,31 Mrd. $, und die direkten Kosten ohne Anpassungen: Median 150 Mio. $, Mittelwert 369 Mio. $. Mulcahy et al., JAMA Netw Open, 2025 ↗
Der durchschnittliche „Vermögenswert“ der Big Pharma
Nach einer Schätzung von Deloitte für 20 große Unternehmen im Jahr 2024 (Kosten je auf den Markt gebrachtem Medikament). Die erwartete Rendite der F&E beträgt 5,9 % (3,8 % ohne GLP-1-Mittel wie Semaglutid). Fierce Biotech ↗
Werbung gegen Wissenschaft
Eine Schätzung zweier Forscher der University of York (2008): Die amerikanische Pharmaindustrie gibt fast doppelt so viel für Werbung aus wie für Forschung. Das ist eine Schätzung, keine Berichterstattung der Unternehmen, und die Branche behauptet das Gegenteil. BioSpace ↗
Die Streuung ist riesig, weil die meisten Kandidaten den Markt nie erreichen und der Preis eines Erfolgs den Preis vieler Fehlschläge einschließt. Wie viel alle Unternehmen der Welt zusammen im Jahr für Forschung ausgeben, dafür haben wir für diese Seite keine verlässliche Quelle gefunden und nennen keine Zahl.
Was ein Generikum ist
Das Originalpräparat (Markenmedikament) wird von einem Unternehmen entwickelt und patentiert. Ein Generikum ist derselbe Wirkstoff, den andere Hersteller nach Ablauf des Patents herstellen. Die Behörden verlangen den Nachweis, dass er genauso aufgenommen wird wie das Original; eine kleine Streuung ist zulässig (meist im Bereich von 80–125 %). Die Hilfsstoffe können sich unterscheiden, und Menschen mit einer Allergie gegen Farbstoffe oder Füllstoffe sollten die Zusammensetzung lesen. Ein Biosimilar ist ein Nachbau eines komplexen biologischen Medikaments (zum Beispiel Insulin oder Antikörper); es ist ähnlich, aber nicht identisch.
Der Verband der Generikahersteller berichtet: Im Jahr 2024 machten in den USA Generika und Biosimilars 90 % der Verschreibungen, aber nur 12 % der Ausgaben für Medikamente aus und sparten dem System 467 Milliarden Dollar. Dabei werden von 118 biologischen Medikamenten, deren Patent in den nächsten zehn Jahren abläuft, nur für 12 Biosimilars entwickelt. Die Quelle ist die Organisation der Generikahersteller selbst, das sollte man bedenken. AAM, 2025 ↗
Warum Medikamente „chemisch“ und nicht „natürlich“ sind
Was man patentieren kann
Das Prinzip, das der Oberste Gerichtshof der USA im Fall Myriad (2013) bestätigte: Ein isoliertes Naturobjekt (dort ein Gen) ist als „Naturprodukt“ nicht patentierbar, ein vom Menschen geschaffenes (cDNA) dagegen schon. Für Medikamente bedeutet das: Eine Pflanze oder einen Stoff „so wie er ist“ zu schützen ist schwer, ein verändertes Molekül, ein Herstellungsverfahren, eine Darreichungsform und eine neue Anwendung dagegen kann man schützen. Das ist einer der Gründe, warum Unternehmen in veränderte Moleküle investieren.
Goodwin Law, 2013 ↗Aber „es gibt keine natürlichen Medikamente“ ist falsch
Von 185 niedermolekularen Krebsmitteln, die 1981–2019 zugelassen wurden, sind 62 (33,5 %) Naturstoffe oder ihre direkten Abkömmlinge, und mit den synthetischen Verbindungen, die auf der Grundlage natürlicher Strukturen geschaffen wurden, 64,9 %. Aspirin wuchs aus der Weidenrinde, Lovastatin aus einem Pilz, Paclitaxel aus der Eibe. Natürliche Verbindungen bleiben die Grundlage vieler Medikamente; sie werden oft verändert, und das macht das Produkt unter anderem patentierbar.
Newman, Cragg, J Nat Prod 2020 ↗Warum Kräuter nicht ebenso erforscht werden
Vollständige klinische Studien pflanzlicher Mittel kosten genauso viel wie Studien eines chemischen Medikaments, und es gibt keine durch Patent geschützten Einnahmen. Das ist ein wirtschaftliches Argument, kein Beweis dafür, dass Kräuter nicht wirken oder wirken. Jedes Mittel braucht seine eigenen Studien.
Als über den Schaden geschwiegen wurde
Wir sagen nicht, dass alle Ärzte und alle Unternehmen unehrlich sind. Aber es gibt vor Gericht bewiesene Fälle. Sie zeigen, warum man selbst nach den Nebenwirkungen fragen sollte.
12345678- Krankheit. Ein Mensch erkrankt oder fühlt sich schlecht.
- Arzt. Untersuchung, Analysen, Empfehlungen.
- Medikament. Rezept und Tabletten.
- Pharmafirma. Entwicklung, Forschung, Marketing.
- Werbung. Fernsehen und Internet erzeugen Nachfrage.
- Fabrik. Herstellung und Verpackung.
- Lager. Lieferung an die Apotheken.
- Neue Krankheit. Eine Nebenwirkung oder eine neue Diagnose, und der Kreis geht weiter.
- In der Mitte steht das Geld, das zusammen mit den Tabletten im Kreis wandert.
Die Sicht des Autors. Das Schema zeigt, wie die Interessen des Geldes den Kreis „Krankheit → Medikament → neue Krankheit“ nähren können. Es ist eine Illustration, kein Beweis: Sie vereinfacht. Die meisten Ärzte behandeln gewissenhaft, und Medikamente retten Leben. Vor Gericht bestätigt sind nur die Fälle unten.
2007 bekannte sich das Unternehmen der betrügerischen falschen Kennzeichnung von OxyContin schuldig: Strafen von über 600 Mio. Dollar und weitere 34,5 Mio. von drei Führungskräften. 2020 bekannte es sich in drei Straftatbeständen schuldig: Täuschung der Behörden und Zahlungen an Ärzte für das Verschreiben des Mittels.
NPR, 2007 ↗ NBC News, 2020 ↗Unerlaubte Werbung für Paxil bei Jugendlichen und für Wellbutrin zum Abnehmen, verheimlichte Sicherheitsdaten zu Avandia.
US-Justizministerium ↗Das Schmerzmittel Vioxx wurde wegen eines doppelt so hohen Anstiegs von Herzinfarkten und Schlaganfällen zurückgerufen. Zahlungen aus Klagen ohne Schuldeingeständnis.
NPR ↗Fragen Sie zu jedem Medikament
Die Nebenwirkungen aller Medikamente lassen sich nicht auf einer Seite beschreiben. Stellen Sie Ihre Frage ganz normal: Der Assistent antwortet kurz, unterscheidet „bewiesen / Beobachtung / Hypothese“ und schlägt vor, was Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt fragen können. Er kann sich irren und stellt keine Diagnosen.
Der Assistent funktioniert, wenn die Seite in Claude geöffnet ist. Hier ist er im Moment nicht verfügbar. Nutzen Sie die Links zu den offiziellen Packungsbeilagen unten.
Offizielle Informationen zu jedem Medikament
Wie man eine Nebenwirkung meldet
Von vielen Gefahren von Medikamenten erfuhren die Behörden aus Meldungen gewöhnlicher Patienten. Melden kann jeder, nicht nur Ärzte.
Die staatliche Arzneimittelagentur (Zāļu valsts aģentūra) nimmt Meldungen über Nebenwirkungen auf der Website zva.gov.lv entgegen.
zva.gov.lv ↗Das „Yellow Card“-Programm der britischen Behörde MHRA.
yellowcard.mhra.gov.uk ↗Das Programm MedWatch der Arzneimittelbehörde FDA.
FDA MedWatch ↗Was Sie angeben sollten: Name und Dosis des Medikaments, wann Sie es begonnen haben, was wann passiert ist, welche anderen Medikamente Sie nehmen.
Wie man Medikamente reduziert
Ärzte nennen das Deprescribing: das geplante Absetzen oder Verringern von Medikamenten, die nicht mehr nötig sind oder mehr schaden als nützen. Das ist ein normaler Teil der Behandlung, um den man bitten kann und sollte.
Eine Liste erstellen
Alle Tabletten, Tropfen, Spritzen, Nahrungsergänzungen und das, was Sie ohne Rezept gekauft haben. Mit Dosen und mit dem Hinweis, wer es wann verordnet hat.
Zu jedem fragen
Wozu nehme ich das? Was passiert, wenn ich aufhöre? Was lässt sich als Erstes verringern?
Nach Plan reduzieren
Schlafmittel, Antidepressiva, Opioide, Hormone und Blutdrucktabletten werden schrittweise und unter Aufsicht abgesetzt.
OPTIMISE ↗ Benzodiazepine ↗Die wichtigste RegelDiese Seite fordert nicht dazu auf, Medikamente abzusetzen. Sie hilft, der Ärztin oder dem Arzt die richtigen Fragen zu stellen. Jede Änderung nur gemeinsam mit der Ärztin oder dem Arzt.
Andrey Petrovich
Geboren 1976. Autor von Informationsseiten über lebendiges Wasser und die Gaben des Waldes. Diese Seite hat er zusammengestellt, damit jeder nicht nur den Nutzen von Medikamenten kennt, sondern auch ihre Kehrseite und sie in Ruhe mit seiner Ärztin oder seinem Arzt besprechen kann.
TikTok · @amanita_latvijaAlle Quellen
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